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注意小節 「腸」保健康
 注意小節 「腸」保健康文/丁彥伶諮詢/國泰綜合醫院大腸直腸外科主治醫師 張世昌台灣知名導演楊德昌去年突然驟逝,影藝圈許多人才知道他罹患結腸癌辭世,而歌手楊烈,則是在戲劇演出中找到影藝生涯第二春時,也意外爆出罹患大腸癌而開刀,大腸直腸癌已經連續多年佔上台灣人前五大致死癌症之列,而它的發生率也有愈來愈高的趨勢。除了癌變以外,許多腸道疾病更是擾人,我們每天都要吃、喝、拉、撒,腸道也無時無刻不在工作,到底該如何保護我們的腸道,才不會辜負它的貢獻呢?●預防大腸癌:所有的排便習慣改變都要警覺眾所皆知,高雄縣長楊秋興在多年前因大腸癌住院切除,至今他的健康狀況良好,原因不是他很幸運,而是他有接受定期的健康檢查,因此在早期時就發現大腸癌而及時治療,另一位台灣知名導演柯一正的大腸癌也順利開刀切除,據他表示,他其實全無症狀,也是因為進行健康檢查發現,但已經是第三期,所以趕快接受治療而保住一命。國泰醫院大腸直腸外科主治醫師張世昌表示,很多人發現罹患大腸癌後,都會說:我從來沒有拉肚子、便秘、血便或是腸絞痛等徵狀,怎麼可能會得大腸癌?其實我們的大腸直腸大約一百二十公分左右,右側大腸、左側大腸及直腸若發生病變,其症狀不一定相同,而有些甚至完全沒有症狀,所以不能單從是否曾經腹瀉、便秘或是有沒有疼痛感來做判斷,只要是排便有任何的改變;不管是糞便形狀、粗細及顏色改變,或是原來常便秘卻變得常拉水瀉等等,就要提高警覺,如果加上有大腸癌家族史,一般建議四十歲以上就應該進行大腸鏡檢查,確保大腸沒有病變。● 不同腸道的病變有不同症狀為什麼有些人的大腸病變有感覺,有些人卻毫無知覺?我們的小腸約有六.五公尺,而大腸則有一.二公尺,食物從胃消化後,到小腸進行吸收,剩下的稀糊狀食渣要到大腸把水份吸收後再排出,而這些食渣首先進入的是右側大腸,張世昌表示,右側的大腸口徑比較粗,而且剛進到大腸的食渣較為液態狀,如果右側大腸發生病變,較少發現阻塞的症狀,除非是病變已經很大了,而較常以貧血來表現症狀。至於左側的大腸則包括降結腸及乙狀結腸的部位,在這段大腸中,因為食渣已經經過大腸的吸水而漸漸固態化,在這部位的腸道比較細,而糞便也已經成形,所以在這段的大腸病變比較會有阻塞、便秘症狀。而到了接近肛門的直腸如果發生病變,引起的症狀也不一樣,通常這裡的病變會有「裡急後重」的情況,也就是老覺得大便解不乾淨想上廁所,蹲了廁所卻解不出來,有時也會因為接近肛門的病變,常會有解血便的情況發生,而被誤認為痔瘡出血。所幸比較沒有症狀的右側大腸發生病變的機率,相對於會引起症狀的左側大腸來得低,約有七成五以上的大腸癌發生在左側,但民眾對任何排便的改變都要提高警覺。●從便便看健康也因此,便便和大腸的健康息息相關,俗話說「千金難買回頭看」,雖然原意是用在提醒人要鑑往知來,不過用在觀察自己的便便來說,也一樣深具意義,一般人都不好意思在重視的人還在的時候去上大號,認為排便這種帶著臭味的「骯髒事」會丟人現眼,如果迫不得已不是在家上了大號,就會迫不及待地邊「撇」邊沖水,喪失了自我觀察便便知健康的機會。便便真的能看出健康?不要懷疑,觀察便便的形狀和顏色,在小兒科就是很重要的根據,許多腸道閉鎖的小朋友病症會被發現,都是因為便便的顏色太白了,因此小兒科還有建立便便色卡,提供媽媽們為寶貝們的健康把關。便便的組成 我們的便便組成,有四分之三是水分,另外的四分之一固體狀物裡面,有三分之一是由沒有消化的粗食物殘留物和膽紅素的色素粒,以及大腸壁脫落的上皮細胞等等,還有三成是腸道死掉的細菌,以及一至二成的脂肪,和一到二成的無機物,以及少量的蛋白質。由於糞便除了是我們吃進的食物殘渣外,還混合了從食道、胃、小腸到大腸等各消化道分泌出來的消化液及分泌物混合,因此從便便中夾帶的附加物檢查中,就可以分析出消化道的那些部位可能產生病便,因此每年進行便便的檢查相當重要。便便的顏色  食物的消化過程除了由腸道進行外,半消化的食物進到小腸時,還需要有胰臟分泌消化液膽汁等做蛋白質、碳水化合物和脂肪的後續消化動作,同時,脾臟也會參與食物的消化,以維持人體血液的平衡,所以我們的便便中還含有膽紅素、糞膽素和尿膽素的顏色,因此,張世昌說,正常的糞便顏色應帶有金黃色到淡褐色,如果便便的顏色太深或太淡,都可能代表身體健康出了狀況。便便呈灰白色  如果是嬰兒,醫師會說這是膽道閉鎖,但能夠長大成人的我們當然不可能是膽道閉鎖的問題,但因為灰白便表示是因為膽汁沒有進到消化道裡來輔助消化食物,所以膽汁中的膽紅素就無法使便便呈現健康的金黃色,因此很可能是因為發生膽道結石,或是膽道有腫瘤等原因,造成膽阻塞,要趕緊就醫。 膽管阻塞通常會有腸胃不適症狀,如果沒有不適症狀,只有偶爾便灰白便,那就要自我檢測是不是肉食主義者,由於食物中脂肪含量太高,胰臟無法及時負荷消化作用,應該要減少肉類,增加蔬果攝取。便便浮油 便便上面浮著一層油,首先要了解是否正在治療肥胖,減肥藥中的羅氏鮮會讓食物中三分之一的油脂不被吸收而排洩出來,或者是飲食中吃了有油魚等人體無法吸收的蠟質脂肪,也有人可能是前一天吃了太多麻辣鍋中的辣油,因為腸胃不適來不及消化就腹瀉,可能會夾雜在便便中解出來。如果都沒有這些問題,就要注意可能是胰臟有問題,以致分泌的脂肪消化酵素不足,食物中的脂肪消化不完全。深黑色便  解出深黑色便時,也要先檢討一下食物中是否吃進太多深色食物;例如海帶芽、豬血、鴨血,通常吃海帶芽時會沒有仔細咀嚼,由於它帶有膠質纖維,很容易沒有消化完全就快速通過腸道,而豬血、鴨血也很容易使糞便顏色加深,而現在的糞便檢測利用免疫法可以只對人血發生感應,就可以避免將豬血、鴨血便,誤做血便了。如果都沒有這些問題,深色黑便通常是上消化道出血的症狀,最好留意是否有腸胃潰瘍問題。大便潛血  如果便便的顏色呈暗褐色,可能是大腸病變的現象,但是多半的大腸癌血便,通常肉眼不一定看的出來,而是有陽性潛血反應,因此成年人最好每年進行一次大便潛血檢測。紅色血便  大部份的紅色血便是因為痔瘡或是肛裂,因為傷處愈接近肛門口,滲加便便上的血才沒有被快速氧化成暗紅色,不過也有部份靠近肛門口的直腸癌,也會因為排便時出血,因此也不能大意。黏液便  如果便便上帶有黏黏如鼻涕的附加物,這表示大腸黏膜被破壞而脫落,要小心可能是大腸炎,有些可能是免疫問題引起,若帶有血絲,要慎防沙門氏菌等細菌感染引起,嚴重可能腸穿孔。水樣便  水樣便通常是因為病毒感染引起,像輪狀病毒等引起的感染等。浮便 如果不是因為吃很多纖維,就要小心可能是因為膽汁的消化不佳,造成糞便輕、浮,造成浮便。大便惡臭  排便很臭一般是因為食物中含有太多蛋白質的含氮食物,加上腸道細菌分解,自然會產生如屁味般硫化物及甲烷的惡臭,但如果便便中夾雜著腥臭味及水黏狀,若非前一天吃太多海菜類食物,就要留意食物中毒如金黃色葡萄球菌感染,或寄生蟲感染。顆粒便 如果解便時是顆粒狀,一來可能是便秘,或水分攝取得不夠,如果伴隨著腹痛、發燒或偶爾腹瀉,則要留意可能是大腸憩室炎。皮膚病變少數大腸癌會併發皮膚症狀,最常見的是嘴唇上有很多咖啡色斑點,這是PJ症候群(Peutz-Jeghers Syndrome),主要症狀是黏膜易生息肉,不只是大腸,上消化道也可能發生,若家族曾有人患有大腸癌或胃癌,自己又合併有血便,就應該趕快進行內視鏡檢查。另外像科隆氏症引起的潰瘍性結腸炎除了引起血便、慢性腹瀉外,也可能出現皮膚病變杵狀指和關節炎●腸道保健康 腸道為什麼會出問題?絕大部份是因為生活上的問題,以大腸癌來說,世界各國的研究發現,大腸癌的發生和人種的關係不大,通常是因為生活習慣改變引起;以華人來說,移民到美國的華人罹患大腸癌的機率就比台灣或香港的人高出四倍,不只是愛吃紅肉或燒烤類食物的人罹患大腸癌的機率高,嗜吃澱粉及高糖精緻食物的危險,也比一般人高出四0%到七0%。護腸第一招:高纖低脂 張世昌表示,保護腸道沒有撇步,高纖低脂是基本功,因為研究已經知道高油脂的食物和大腸癌息息相關,減少脂肪的攝取就是護腸最簡單可以遵守的。而纖維可以刺激腸胃蠕動,讓排便更順暢,也減少帶著廢物的便便在身體停留的時間。張世昌說,現在大家都在搶購可以幫助腸道清潔的「益生菌保健食品」,其實要增加腸道有益細菌,只要多吃蔬菜水果,加上一天一到兩杯的優酪乳,就能有效提高可以幫腸道分解廢物的益生菌繁殖。一般建議民眾一天要吃二十五到三十克的纖維量才夠,但台灣民眾每天吃的纖維量平均只有十到十五克,因此並不夠。通常如果遇到有排便不順的患者,張世昌說,他通常會建議患者先多吃一盤青菜,以空心菜來說,一盤空心菜約含有七克纖維素,只要再補充足夠的水份,排便問題,和腸道好菌培養的問題,就可能會獲得改善了。護腸第二招:補充足量維他命 多吃蔬菜不但可以增加纖維素幫助排便,蔬果中含的抗氧化物和微生素、微量元素等等,都可以幫助去除腸道有害物,維持腸道健康。鈣和硒 張世昌表示,有研究發現,鈣和硒有助於減少大腸息肉的發生,可能是因為鈣可以結合膽酸及脂肪,避免刺激大腸黏膜,如有過大腸直腸息肉患者,可以每天補充鈣質和硒,有助於減少息肉的再生率。維他命 研究也發現,維他命D、E、葉酸等維他命可以降低大腸癌發生率,而ω3脂肪酸等,也可以減少大腸息肉的發生。藥物服用 也有研究顯示阿司匹靈對減少大腸息肉的發生有幫助,但因為阿司匹靈具有抗血液凝結作用,服用前一定要先請教醫師。護腸第三招:運動  

 

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